Одним из наиболее распространённых нарушений сна является храп, а также синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), который характеризуется периодическим прекращением дыхания во время сна. Эти расстройства могут серьёзно нарушить качество жизни и здоровья человека.

Вопрос взаимосвязи между храпом, апноэ и полнотой волнует многих, ведь избыточный вес может быть одним из факторов, способствующих развитию этих заболеваний.

О том, как именно ожирение влияет на дыхание во сне, а также о других аспектах нарушений сна, «Азия-Плюс» рассказал Мухаммаджон Мирзоев, клинический ординатор кафедры эндокринологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

 

Что такое ночное апноэ и как оно влияет на организм?

- Ночное апноэ — это расстройство сна, при котором происходят короткие остановки дыхания (апноэ) или его частичное прекращение (гипопноэ) во время сна. Эти перерывы могут длиться от нескольких секунд до минут и могут повторяться десятки или даже сотни раз за ночь.

 

- Каковы симптомы апноэ сна?

Громкий храп: громкий, настойчивый храп является одним из наиболее распространенных симптомов апноэ сна. Это вызвано вибрацией мягких тканей задней стенки глотки во время пауз в дыхании.

Дневная сонливость: люди с апноэ во сне часто испытывают дневную сонливость, так как им трудно спокойно спать ночью. Это может привести к усталости, раздражительности и снижению продуктивности.

Беспокойные ночи: Апноэ во сне может вызывать частые пробуждения ночью, что затрудняет хороший ночной сон.  Это может привести к беспокойным ночам и проблемам с засыпанием.

Утренние головные боли: Люди с апноэ во сне могут также испытывать утренние головные боли, так как недостаток кислорода во время пауз в дыхании может вызывать головные боли.

Сухость во рту или боль в горле: Апноэ во сне также может вызывать сухость во рту или боль в горле, так как дыхание через рот в ночное время может привести к пересыханию рта и горла.

 

- Как ночное апноэ влияет на организм?

Нарушение сна - из-за частых пробуждений качество сна ухудшается. Человек может не замечать этих пробуждений, но чувствовать хроническую усталость, раздражительность и трудности с концентрацией.

Гипоксия (кислородное голодание) - остановки дыхания ведут к снижению уровня кислорода в крови, что оказывает нагрузку на сердце и другие органы.

Кардиоваскулярные проблемы - ночное апноэ увеличивает риск гипертонии (повышенного артериального давления), инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности, так как связано с повышением уровня стресса и напряжения на сердечно - сосудистую систему.

Метаболические расстройства - апноэ может способствовать развитию диабета.

 

- Как ожирение влияет на развитие ночного апноэ?

- Ожирение является одним из ключевых факторов риска развития обструктивного апноэ сна. Лишний вес влияет на дыхательную систему несколькими способами, повышая вероятность возникновения и тяжесть этого состояния.

Одним из основных факторов является накопление жира в области шеи, что может сужать верхние дыхательные пути. 

Кроме того, избыточный жир на грудной клетке и в области диафрагмы ограничивает подвижность легких, особенно во время сна. Когда грудная клетка не может расширяться должным образом из-за давления жира, это затрудняет нормальное дыхание и снижает эффективность вентиляции легких.

В положении лежа ситуация ухудшается: сдавление грудной клетки и диафрагмы затрудняет полноценное дыхание, что способствует обструкции дыхательных путей.

Еще одним важным фактором является давление на диафрагму, которое оказывает жир в области живота. Когда диафрагма не может полноценно двигаться, это нарушает нормальный процесс вдоха, что также может приводить к временной остановке дыхания во сне.

Кроме того, ожирение нарушает баланс дыхательных путей в положении лежа. Увеличенная масса тела и накопление жира в области шеи и груди создают дополнительное давление на дыхательные пути, что снижает их проходимость. В сочетании с расслаблением мышц языка и глотки это приводит к их спадению и блокированию дыхания, что и является характерным для обструктивного апноэ.

 

- Может ли потеря веса уменьшить частоту и тяжесть ночного апноэ?

- Да, потеря веса может снизить частоту и тяжесть ночного апноэ, особенно у людей с избыточным весом или ожирением. Однако эффект потери веса может быть различным в зависимости от степени и формы апноэ, а также от других факторов, таких как анатомия дыхательных путей.

 

- Есть ли определенный порог массы тела, при котором риск ночного апноэ значительно возрастает?

- Риск развития ночного апноэ значительно возрастает с увеличением массы тела, особенно при ожирении. В научных исследованиях и клинической практике установлено, что у людей с индексом массы тела (ИМТ) 30 и выше (что соответствует ожирению) вероятность развития обструктивного апноэ сна увеличивается.

Однако, даже люди с умеренно повышенным ИМТ (например, 25–29,9) могут иметь повышенный риск апноэ, особенно если имеются другие предрасположенности, такие как анатомические особенности, возраст, пол (мужчины более подвержены апноэ) или семейная история заболевания.

Таким образом, хотя порог ИМТ 30 и выше часто считается ориентиром, для оценки риска важно учитывать комплекс факторов, включая не только массу тела, но и другие аспекты здоровья.

 

- Какие механизмы приводят к нарушению дыхания у людей с избыточным весом, и как это связано с центральной нервной системой?

- Центральная нервная система (ЦНС) играет ключевую роль в контроле дыхания, регулируя частоту и глубину дыхания в ответ на уровни кислорода и углекислого газа в крови. У людей с ожирением может быть нарушено регуляторное воздействие ЦНС на дыхание, что может проявляться в виде:

Гиповентиляции - из-за ожирения снижается чувствительность центральных дыхательных центров к изменениям уровня углекислого газа в крови, что может приводить к недостаточной вентиляции и накоплению углекислого газа.

Центральное апноэ - в некоторых случаях ожирение может вызвать сбои в механизмах контроля дыхания на уровне головного мозга, что приводит к центральным эпизодам апноэ (когда мозг "забывает" посылать сигналы на дыхание), особенно во время сна.

У людей с ожирением может наблюдаться снижение чувствительности к кислороду и углекислому газу в крови, что приводит к нарушению адаптивных механизмов дыхания.

Центральная нервная система может не реагировать должным образом на изменения концентраций этих газов, что ухудшает регулировку дыхания и может привести к гипоксическим (недостаток кислорода) и гиперкапническим (избыточное количество углекислого газа) состояниям.

Нужно отметить, что избыточный вес и ожирение могут нарушить нормальную проходимость дыхательных путей, ослабить регуляцию дыхания на уровне ЦНС и создать условия для апноэ и гиповентиляции.

Механизмы, включающие увеличение жировой ткани в области шеи, ослабление дыхательных мышц и снижение чувствительности дыхательного центра, являются основными факторами, которые приводят к ухудшению дыхания и ночному апноэ.

 

- А что такое храп и как от него избавиться? 

- Храп является низкочастотным вибрирующим звуком. Он появляется во время дыхания во сне. У детей встречается в 5-10% случаев, у взрослых в 30% случаев. Легкая форма похрапывания встречается часто и не лечится. Громкий храп является признаком СОАС или синдрома обструктивного апноэ сна.

Мышцы глотки, языка, мягкого неба находятся в тонусе в период бодрствования. Дыхание ровное, спокойное, а просвет верхних дыхательных путей остается свободным. Мышечный тонус снижается во время сна, расслабляются стенки глотки, мягкого неба, просвет глотки сужается. При наличии предрасполагающих факторов, приводящих к повышенному расслаблению мышц глотки, при прохождении струи воздуха, стенки глотки вибрируют. В результате появляется специфический храпящий звук. 

 

Сон всему голова

- Как ночное апноэ влияет на здоровье людей с ожирением и какие долгосрочные последствия это может иметь?

- Ночное апноэ может оказывать значительное влияние на здоровье людей с ожирением, усугубляя как последствия ожирения, так и приводя к дополнительным рискам. Важно понимать, что сочетание этих двух состояний — ожирения и апноэ сна — увеличивает вероятность развития серьезных заболеваний и ухудшает качество жизни.

 

- Может ли ночное апноэ быть причиной избыточного веса или затруднять процесс его снижения?

- Да, конечно, ночное апноэ может затруднять процесс похудения и даже способствовать набору лишнего веса. Это связано с изменениями в гормональном фоне, нарушением метаболизма и снижением физической активности.

Для успешного снижения веса важно не только контролировать аппетит и питание, но и обеспечить полноценный сон, так как улучшение сна может положительно сказаться на нормализации веса.

Поэтому лечение ночного апноэ является важным этапом для людей, стремящихся снизить вес и улучшить общее состояние здоровья.

 

- Какие методы лечения ночного апноэ наиболее эффективны для людей с ожирением?

- Для людей с ожирением лечение ночного апноэ должно включать комплексный подход, который сочетает изменения образа жизни, медицинские устройства и, в некоторых случаях, хирургические методы.

Одним из основных способов является: 

Потеря веса - важный компонент лечения обструктивного апноэ сна, особенно у людей с избыточной массой тела. Уменьшение жировых отложений, особенно в области шеи и горла, может помочь уменьшить давление на дыхательные пути и улучшить их проходимость, что способствует уменьшению симптомов апноэ.

Лечение апноэ может включать использование устройств, таких как CPAP - непрерывное положительное давление в дыхательных путях, это  является одним из современных методов лечения. 

В случае ожирения и обструктивного апноэ, возможные хирургические вмешательства включают:

- Уменьшение объема жировой ткани (например, липосакция в области шеи) может уменьшить давление на дыхательные пути.

- Операции на верхних дыхательных путях: в некоторых случаях выполняются операции, направленные на расширение дыхательных путей, такие как тонзилэктомия (удаление миндалин).

Также необходимо включение в лечение таких изменений, как:

- Отказ от алкоголя и снотворных препаратов, которые расслабляют мышцы дыхательных путей и могут способствовать апноэ.

- Отказ от курения, которое раздражает дыхательные пути и может ухудшить симптомы.

- Сон на боку, так как сон на спине может усугубить апноэ, потому что  в этом положении языковая ткань может блокировать дыхательные пути.

Стоить отметит, что для людей с ожирением наиболее эффективный подход к лечению ночного апноэ включает сочетание методов, таких как потеря веса, использование CPAP и возможные хирургические вмешательства и изменение образа жизни.

Своевременное лечение может существенно улучшить качество жизни, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений, связанных с апноэ.  

Этой осенью оставайтесь с нами в Telegram, Facebook, Instagram, Яндекс.Дзен, OK и ВК