Лепра (проказа), казалось, является уже позабытой тропической болезнью. Но на самом деле она все еще встречается в более чем 120 странах мира, а численность новых случаев заражения достигает 250-300 тысяч в год.

К 2010 году благодаря усилиям ВОЗ она была элиминирована (элиминация – процесс вымирания. – Прим. ред.) во многих странах, а последний заболевший в Таджикистане был выявлен в 2012 году.

В республике есть лепрозорий, в котором много десятков лет живут люди, больные проказой.

 

Что такое лепра?

В давних времён лепра известна как проказа, однако её зачастую путали с псориазом, витилиго и другими кожными заболеваниями. Сегодня её принято называть хансениазом или болезнью Хансена, по фамилии норвежского врача Герхарда Хансена, открывшего палочки возбудителя заболевания Mycobacterium leprae в 1873 году.

Лепра – это хроническая инфекционная болезнь, инкубационный период которой может длиться до 20 и 40 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при многократных контактах с больными, не получающими лечения. Внутриутробно не передаётся. Если начать лечение на ранних стадиях, можно избежать прогрессирующей инвалидности.

В противном случае она поражает периферическую нервную систему, кожу, а если больной обращается слишком поздно, у него уже появляются и другие признаки лепры, которые с трудом можно вылечить.

Для лечения больных с тяжелой стадией заболевания требуется не только лепролог, но и дерматолог, онколог, офтальмолог, невропатолог, ортопед и другие специалисты. Так как идет поражение глаз, нервной системы, кожного покрова и слизистых оболочек, а также костей. У них не смыкаются веки до конца (лагофтальм), голос становится специфическим из-за поражения связок, гортани и носовых перегородок.

 

Тёмное прошлое

Лепру можно по праву назвать древнейшей болезнью человечества, упоминания о которой сохранились в различных источниках. Однако учёные до сих пор спорят, где и когда она появилась впервые.

Проказе приписывали мистическое происхождение, а прокаженных боялись. Их забивали камнями, жгли на кострах, заживо хоронили, топили в реках и сбрасывали с высоты. Они вынуждены были избегать общества и скрывать лица под тканью, а затем было время, когда на них вешали колокольчики, чтобы слышать их шаги и не попадаться у них на пути.

Затем их стали принудительно изолировать, но никто не лечил.

В 19 веке ученые вплотную занялись изучением болезни, но именно доктору Хансену удалось обнаружить причину возбудителя заболевания. Однако лекарство, способное победить лепру, было изобретено только в 50-е годы прошлого века.

Больные лепрой в средние века.
Рисунок из учебного пособия по лепре

 

Лепра в Таджикистане

«Последнее массовое обследование населения в Таджикистане мы проводили в Горно-Бадахшанской автономной области, так как там проходит граница с Афганистаном. Новых случаев лепры нет более 10 лет, но мы должны быть начеку – в любой момент её могут завести из стран, где ежегодно вспыхивают десятки тысяч новых случаев», – говорит кандидат медицинских наук, врач дерматолог-лепролог и директор Городской клинической больницы кожных болезней Азизулло Косимзода.

В 1936 году на территории Таджикистана было зарегистрировано 28 больных лепрой, которые были переселенцами из Афганистана. Большинство жили в ГБАО. Тогда был организован первый государственный лепрозорий  в кишлаке Мурутак Гиссарского района, который сегодня он носит название «Клиника Хансена». Там их поселили и начали лечить.

В данный момент в лепрозории  проживает трое больных преклонного возраста со своими семьями. Им около 80-90 лет, они поселились там, будучи молодыми. Семьи тоже были созданы там.

Несмотря на то, что лепрозорий был построен почти 90 лет назад, многие местные жители не подозревают, что там живут больные лепрой.

Территория занимает 5 гектаров, имеет поликлинику с медперсоналом, сад и огороды для ведения хозяйства, тут есть коттеджи для проживания больных.

Всего в Таджикистане 19 лепробольных, и новых случаев нет. Ежеквартально больные получают от государства помощь продуктами и лекарствами.

Больной лепрой с деформацией ног
Если лепру не лечить, она способна обезобразить людей до неузнаваемости, поэтому помимо физических страданий больные сталкиваются со стигматизацией и дискриминацией.

В наше время, несмотря на толерантность в обществе лепрофобия по-прежнему существует не только среди населения, но и среди медперсонала. Однако доказано, что эпизодический контакт с больным (рукопожатие, объятия, совместный прием пищи или нахождения рядом) не приводит к передаче заболевания, а когда больной получает лечение, он перестает быть заразным.

 

Методы диагностики

Лепра бывает трех типов: туберкулоидный, недифференцированный, лепроматозный. В годы СССР лепра в Таджикистане носила спорадический характер, то есть случаи заболеваемости были единичными в том или ином районе. Сегодня она не является проблемой для страны, но учитывая мировую миграцию и близость Афганистана, где показатели заболеваемости остаются высокими, расслабляться, по мнению главного лепролога Таджикистана, не стоит.

«Раньше, когда к нам обращался пациент с характерными пятнами, мы направляли его в Институт по изучению лепры в Астрахани для обследования и установления диагноза. Там ставили ПЦР, брали мазки, для выявления палочки Хансена.

Но после 2012 года у нас появился опытный лабораторный специалист, прошедший обучение и практику в Астрахани и Малайзии. Лаборатория и реактивы тоже есть, поэтому в настоящее время нет надобности направлять пациентов за пределы страны, если они вдруг появятся», – говорит  Азизулло Косимзода.

Бактерии лепры могут десятилетиями находиться в организме человека и ничем себя не выдавать, поэтому диагностировать её можно только при проявлении клинических признаков. В основном это бледные или розоватые пятна, которые не зудят, и не беспокоят больного.

С годами они расширяются, пораженные участки теряют чувствительность – больной может обжечь это место и не почувствовать боли.

Диагноз ставится при выявлении хотя бы одного из таких признаков, как: отсутствие чувствительности на бледном или красноватом участке кожи; утолщение периферического нерва, потерявшего чувствительность или слабость управляемых им мышц; выявление палочки Хансена (микобактерии лепры) на биоптате кожи.

Один из корпусов лепрозория в Таджикистане
Архивное фото

 

Последний случай

«Последний случай лепры мы зарегистрировали в Хатлонской области в 2012 году, когда ездили обследовать население на наличие кожных заболеваний. Ко мне подошёл мужчина лет 30 и сообщил о небольшой язве в области большого пальца, которая не болела и не беспокоила его. Она появилась у него за год до этого.

Молодой человек обращался к другим врачам, но безрезультатно. Больше всего его беспокоило, что пораженное место потеряло чувствительность, так как отец и дед страдали от лепры, и он был знаком с симптомами.

В итоге анализ выявил у него палочку Хансена, а в Астрахани диагноз подтвердился. У него был лепроматозный тип лепры – самый злокачественный, так как болезнь протекает незаметно. Но парню повезло, он начал лечение вовремя, вылечился и живёт со своей семьей», – рассказывает доктор Косимзода.

 

Лечение

Первый препарат – сульфид – для лечения лепры был предложен американским военным врачём Фиджетом в 1941 году, а в 50-х, впервые завезён в СССР. С этого времени больные стали выздоравливать и получили шанс на полноценную жизнь. Сегодня во всём мире используются комплекс из трёх препаратов для лечения лепры, это: дапсон, рифампицин и клофазимин.

Лечение тяжёлой лепроматозной формы занимает полтора года, а других форм – 12 месяцев. Несмотря на отсутствие новых случаев заболеваемости, таджикские специалисты акцентируют внимание на проблеме лепры, чтобы не пропустить возможных заболевших и принять все меры для предотвращения распространения болезни.

Таджикские специалисты посещают все международные конференции за рубежом по теме лепры. В 2006 и 2016 году такие конференции проходили и в Таджикистане.

«Провести элиминацию лепры во всем мире, я думаю, очень тяжело, потому что это медико-социальная болезнь. В африканских странах этого достичь вообще невозможно, так как там санитарные и климатические условия, а также скученность населения только способствуют её развитию, – говорит доктор Косимзода. – И если в СССР новорожденных отнимали от лепрозных матерей и направляли в детский дом во избежание заражения, то для их культуры это невозможно. Дети с лепрой посещают обычные школы, взрослые работают, и в целом, общество воспринимает их нормально».
Гуманитарная помощь лепрозорию и доктор Косимзода
Архивное фото

Снижение заболеваемостью лепры в Таджикистане и других странах Центральной Азии, по мнению доктора, связано с улучшением санитарно-гигиенических условий и хорошо отлаженной системой профилактики и лечения в СССР, а также с программой ВОЗ, направленной на элиминацию (снижение) болезни путем ранней диагностики.

Несмотря на определенные успехи в лечении и профилактике лепры, важно помнить, что данная болезнь по-прежнему требует внимания и осведомлённости.

Этой зимой читайте нас в Telegram, Facebook, Instagram, Яндекс.Дзен, OK и ВК